বর্তমান অসুস্থতার ইতিহাসের ওভারভিউ

বর্তমান অসুস্থতার ইতিহাস হল চিকিৎসা পরামর্শের মূল বিষয়বস্তু, যা রোগীর বর্তমান চিকিৎসার প্রধান উপসর্গ বা সমস্যা এবং তাদের বিকাশের প্রক্রিয়া, শুরু, সময়কাল, সহগামী উপসর্গ, চিকিৎসার প্রক্রিয়া এবং অবস্থার পরিবর্তন ইত্যাদিকে নির্দেশ করে। এর বিষয়বস্তু কাঠামোকে ভাগ করা যেতে পারে।প্রধান অভিযোগ(প্রধান লক্ষণ + সময়),রোগের বিবর্তন(লক্ষণ পরিবর্তন এবং ট্রিগার),রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সা প্রক্রিয়া(পরীক্ষা বা চিকিত্সা সহ্য করা হয়েছে) এবংবর্তমান উপসর্গ(বর্তমান অবস্থা)। বর্তমান অসুস্থতার ইতিহাস অবশ্যই যৌক্তিকভাবে পরিষ্কার এবং বিস্তারিত হতে হবে রোগ নির্ণয়ের মূল ভিত্তি প্রদান করতে।

বর্তমান অসুস্থতার ইতিহাসের মূল উপাদান

বর্তমান অসুস্থতার ইতিহাসে প্রথম মূল বিষয় হলপ্রধান অভিযোগ, অর্থাৎ, রোগী তার নিজের ভাষায় সবচেয়ে বিশিষ্ট অস্বস্তি বর্ণনা করে, যেমন "3 দিনের জন্য বারবার পেটে ব্যথা।" লক্ষণগুলির কারণ স্পষ্ট করার জন্য ডাক্তারকে এর উপর ভিত্তি করে অনুসন্ধান করতে হবে।সূচনা প্যাটার্ন(হঠাৎ বা ধীরে ধীরে),প্রকৃতি(নিস্তেজ ব্যথা, ক্র্যাম্পিং) এবংঅংশ. উদাহরণস্বরূপ, জ্বর বা বমি সহ পেটে ব্যথা হয়? এই বিবরণগুলি সাধারণ গ্যাস্ট্রোএন্টেরাইটিস থেকে তীব্র পেটকে আলাদা করতে পারে। রেকর্ড করার সময়, আপনাকে বিষয়গত অনুমান এড়াতে হবে এবং উদ্দেশ্যমূলক বর্ণনা বজায় রাখতে হবে।

রোগের বিকাশ এবং প্রভাবক কারণ

দ্বিতীয় লিঙ্ক হলরোগের বিবর্তন, সময়রেখা অনুযায়ী উপসর্গ বৃদ্ধি বা উপশমের নোডগুলি রেকর্ড করা প্রয়োজন। উদাহরণস্বরূপ: "পেটের ব্যথা প্রথম দিনে নাভির চারপাশে স্থানীয়করণ করা হয়েছিল এবং তারপরে পরের দিন ডান নীচের চতুর্ভুজে সরানো হয়েছিল", অ্যাপেনডিসাইটিসের সম্ভাবনার পরামর্শ দেয়। একই সময়ে জিজ্ঞাসা করা প্রয়োজনপ্রিডিস্পোজিং বা প্রশমিত কারণ, উদাহরণস্বরূপ, খাওয়ার পরে ব্যথা কি খারাপ হয়? বিশ্রাম কি স্বস্তি দিতে পারে? এছাড়াও, রোগীর জীবনযাত্রার অভ্যাস (যেমন মদ্যপানের ইতিহাস) বা পরিবেশগত এক্সপোজার (যেমন রাসায়নিকের সংস্পর্শ)ও এই অবস্থার সাথে সম্পর্কিত হতে পারে।

রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সার ইতিহাস এবং বর্তমান অবস্থা

বর্তমান অসুস্থতার ইতিহাসও অন্তর্ভুক্ত করা উচিতঅতীতের রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সার অবস্থা, যেমন আপনি ব্যথানাশক (নির্দিষ্ট নাম এবং ডোজ) গ্রহণ করেছেন কিনা, আপনার আল্ট্রাসাউন্ড বা রক্ত পরীক্ষা হয়েছে কিনা (প্রতিবেদিত ফলাফল)। রোগী যদি একজন ডাক্তারকে দেখে থাকেন তবে অন্য ডাক্তারের প্রাথমিক রোগ নির্ণয় রেকর্ড করা উচিত। শেষ বিবরণবর্তমান উপসর্গ, যেমন "বর্তমান পেটে ব্যথা অব্যাহত থাকে এবং সোজা হয়ে হাঁটতে পারে না", এবং নতুন উপসর্গ আছে কিনা তা নির্দেশ করে (যেমন জন্ডিস বা রক্তাক্ত মল), যা অবস্থার জরুরিতা মূল্যায়নের জন্য অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।

বর্তমান অসুস্থতার ইতিহাসের ক্লিনিকাল তাত্পর্য

বর্তমান অসুস্থতার সম্পূর্ণ ইতিহাস ডাক্তারদের দ্রুত সনাক্ত করতে সাহায্য করতে পারেডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিসপরিসীমা উদাহরণস্বরূপ, জন্ডিসের সাথে পেটে ব্যথা হেপাটোবিলিয়ারি রোগের দিকে নির্দেশ করতে পারে; রক্তাক্ত মল অন্ত্রের সমস্যা নির্দেশ করতে পারে। স্ট্যান্ডার্ডাইজড মেডিকেল ইতিহাস রেকর্ডিং বারবার পরীক্ষা এড়াতে পারে এবং রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সার দক্ষতা উন্নত করতে পারে। ক্লিনিকাল অনুশীলনে, ডাক্তারদের পাস করতে হবেখোলা শেষ প্রশ্নঅপ্রাসঙ্গিক তথ্য নির্মূল করার সময় রোগীকে বিশদ প্রদান করতে গাইড করুন এবং শেষ পর্যন্ত অবস্থার একটি সুসংগত ছবি তৈরি করুন।

সূত্রের বরাত দিয়ে

1. "ডায়াগনস্টিকস" (পিপলস মেডিকেল পাবলিশিং হাউস, 9ম সংস্করণ) - প্রধান সম্পাদক যেমন চেন ওয়েনবিন এবং অন্যান্য
2. বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা "প্রাথমিক স্বাস্থ্য পরিচর্যা পরামর্শের জন্য নির্দেশিকা"
3. ক্লিনিক্যাল প্র্যাকটিস রেফারেন্স: পিকিং ইউনিয়ন মেডিকেল কলেজ হাসপাতালের "মেডিকেল রেকর্ড রাইটিং স্ট্যান্ডার্ড"
4. সম্পর্কিত মেডিকেল ডিভাইস: ইলেকট্রনিক মেডিকেল রেকর্ড সিস্টেম (প্রস্তুতকারক: নিউসফ্ট মেডিকেল, ওয়েইনিং হেলথ, পণ্যের নাম:নিউমিভা,WinMed)