চিকিৎসা বীমা ক্যাটালগ ওভারভিউ

চিকিৎসা বীমা ক্যাটালগ হলো জাতীয় চিকিৎসা বীমা ব্যুরো দ্বারা প্রণয়নকৃত ওষুধ, রোগ নির্ণয় ও চিকিৎসার আইটেম এবং চিকিৎসা ভোগ্য সামগ্রীর একটি প্রতিদান তালিকা।ক্যাটাগরি এ(সম্পূর্ণ প্রতিদান) এবংশ্রেণী বি(আংশিকভাবে পকেট থেকে অর্থ প্রদান করা হয়েছে), রোগীদের চিকিৎসার বোঝা কমানোর লক্ষ্যে। মূল বিষয়বস্তু অন্তর্ভুক্তঅন্তর্ভুক্তির মানদণ্ড(চিকিত্সাগতভাবে প্রয়োজনীয়, নিরাপদ এবং কার্যকর, যুক্তিসঙ্গত মূল্যে)গতিশীল সমন্বয় প্রক্রিয়া(বার্ষিক আপডেট করা হয়) এবংস্থানীয় পরিপূরক ডিরেক্টরি(প্রদেশিক ডিফারেন্সিয়েটেড অ্যাডজাস্টমেন্ট)। ফোকাস চিকিৎসা বীমা ক্যাটালগের রচনা, কার্যাবলী এবং ব্যবহারের নিয়ম এবং প্রধানত ক্যাটালগের বাইরে স্ব-প্রদান আইটেমগুলির বিকল্পগুলির উপর।

চিকিৎসা বীমা ক্যাটালগের রচনা এবং শ্রেণীবিভাগ

চিকিৎসা বীমা ডিরেক্টরি দ্বারা প্রদান করা হয়ওষুধ,রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সা আইটেমএবংচিকিৎসা সেবা সুবিধাতিনটি অংশ নিয়ে গঠিত। ওষুধের ক্যাটালগে, ক্লাস এ ওষুধগুলি (যেমন পেনিসিলিন) রাষ্ট্র দ্বারা অভিন্নভাবে প্রণয়ন করা হয়, যখন ক্লাস বি ওষুধগুলি (যেমন কিছু অ্যান্টি-ক্যান্সার ওষুধ) রোগীদের পকেট থেকে একটি নির্দিষ্ট শতাংশ দিতে হয়। রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সার আইটেমগুলির মধ্যে রয়েছে সার্জারি, পরীক্ষা, ইত্যাদি, যেমন সিটি স্ক্যান; চিকিৎসা সেবার সুবিধার মধ্যে রয়েছে ইনপেশেন্ট বেড ফি, ইত্যাদি। ক্যাটালগ বিশেষজ্ঞ পর্যালোচনা এবং মূল্য আলোচনার মাধ্যমে (যেমন PD-1 ইনহিবিটর অন্তর্ভুক্ত) খরচ-কার্যকারিতা নিশ্চিত করে। কিছু উচ্চ-মূল্যের ওষুধ আলোচনার মাধ্যমে দাম কমানোর পরে অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে, যেমন 2023 সালে যোগ করা 111টি নতুন ওষুধ।

চিকিৎসা বীমা ক্যাটালগে গতিশীল সমন্বয় এবং স্থানীয় পার্থক্য

চিকিৎসা বীমা ক্যাটালগ প্রতি বছর সমন্বয় করা হয় উদ্ভাবনী ওষুধ যোগ করার জন্য এবং দুর্বল কার্যকারিতা বা ঝুঁকির সঙ্গে ওষুধ নির্মূল করার জন্য। উদাহরণস্বরূপ, নতুন করোনভাইরাস চিকিত্সা ড্রাগ Azivudine ট্যাবলেট 2022 সালে যোগ করা হবে। প্রতিটি প্রদেশে 15% এর বেশি ক্লাস B ওষুধ যোগ করা যাবে না (উদাহরণস্বরূপ, ইউনানে স্থানীয় বৈশিষ্ট্যযুক্ত চীনা ওষুধ রয়েছে), তবে 2020 সালের পরে, মান একত্রিত করতে স্থানীয় সংযোজন কর্তৃপক্ষ বাতিল করা হবে। রোগীদের মনোযোগ দিতে হবেপ্রতিদান অনুপাতের পার্থক্য, উদাহরণস্বরূপ, অর্থনৈতিকভাবে উন্নত অঞ্চলগুলি ক্লাস B ওষুধের জন্য প্রতিশোধ 90% বৃদ্ধি করতে পারে, যখন স্বল্প উন্নত অঞ্চলগুলি কেবলমাত্র 70% পর্যন্ত প্রতিদান বৃদ্ধি করতে পারে।

চিকিৎসা বীমা ক্যাটালগের ব্যবহার এবং সীমাবদ্ধতা

চিকিৎসা বীমা ডিরেক্টরি ব্যবহার করতে, আপনাকে অবশ্যই নিম্নলিখিত প্রয়োজনীয়তাগুলি পূরণ করতে হবে:মনোনীত প্রতিষ্ঠান(যেমন সরকারি হাসপাতাল),ইঙ্গিত সীমাবদ্ধতা(উদাহরণস্বরূপ, অ্যান্টিক্যান্সার ওষুধগুলি নির্দিষ্ট ক্যান্সারের মধ্যে সীমাবদ্ধ) এবং অন্যান্য শর্ত। ক্যাটালগের বাইরের খরচগুলি পকেট থেকে দিতে হবে, যেমন ক্যান্সারের জন্য প্রোটন থেরাপি (প্রায় 200,000 ইউয়ান/কোর্স)। কিছু শহর পাইলট হবেবিরল রোগের ওষুধ(যেমন SMA নির্দিষ্ট ওষুধ নোসিনাক্সিন সোডিয়াম) প্রতিদানের অন্তর্ভুক্ত, তবে বিশেষ অনুমোদনের জন্য আবেদন করতে হবে। ন্যাশনাল মেডিকেল ইন্স্যুরেন্স সার্ভিস প্ল্যাটফর্ম অ্যাপের মাধ্যমে রোগীরা ওষুধটি ক্যাটালগে আছে কিনা এবং প্রতিদানের হার পরীক্ষা করতে পারেন।

সারাংশ এবং নোট

চিকিৎসা বীমা ক্যাটালগ হল চিকিৎসা প্রতিদানের মূল ভিত্তি, কিন্তু স্থানীয় নীতি এবং ব্যক্তিগত অবস্থার সাথে এটি নমনীয়ভাবে ব্যবহার করা প্রয়োজন। এটি সুপারিশ করা হয় যে রোগীরা চিকিৎসা নেওয়ার আগে ওষুধ/আইটেমটি ক্যাটালগে আছে কিনা তা নিশ্চিত করুন এবং প্রতিদানের জন্য প্রেসক্রিপশন এবং খরচের একটি তালিকা রাখুন। ভবিষ্যতে, চিকিৎসা বীমা ক্যাটালগ আরও উদ্ভাবনী ওষুধ এবং বিরল রোগের ওষুধকে কভার করবে। উদাহরণস্বরূপ, 2023 সালে, ওরেবাটিনিব (লিউকেমিয়ার ওষুধ) এর দাম আলোচনার মাধ্যমে প্রতি বছর 240,000 থেকে কমিয়ে 36,000 করা হবে। ক্যাটালগের বাইরের প্রয়োজনের জন্য, সম্পূরক বাণিজ্যিক বীমা বা দাতব্য সহায়তা প্রোগ্রাম বিবেচনা করা যেতে পারে।

সূত্রের বরাত দিয়ে

1. ন্যাশনাল মেডিকেল সিকিউরিটি অ্যাডমিনিস্ট্রেশনের "ন্যাশনাল বেসিক মেডিকেল ইন্স্যুরেন্স, ওয়ার্ক ইনজুরি ইন্স্যুরেন্স এবং ম্যাটারনিটি ইন্স্যুরেন্স ড্রাগ ক্যাটালগ (2023)"
2. চায়না মেডিকেল ইন্স্যুরেন্স রিসার্চ অ্যাসোসিয়েশনের "মেডিকেল ইন্স্যুরেন্স ক্যাটালগের সামঞ্জস্য পদ্ধতির উপর গবেষণা প্রতিবেদন"
3. CCTV সংবাদ "চিকিৎসা বীমা আলোচনায় "সোল দর কষাকষি" (জানুয়ারি 2023)